В ______________________ районный суд
_____________________________________
(Ф.И.О. судьи)
(вариант:
Мировому судье ______________________
(Ф.И.О.)
судебного участка N ____)
Дело N ______________________________
Заявитель: __________________________
(Ф.И.О. свидетеля)
адрес: _____________________________,
телефон: ___________, факс: ________,
адрес электронной почты: ____________
Представитель заявителя: ____________
(данные с учетом ст. 48
Гражданского процессуального кодекса
Российской Федерации)
адрес: _____________________________,
телефон: _________, факс: __________,
адрес электронной почты: ____________
Заявление
об отказе от дачи свидетельских показаний
по гражданскому делу
В производстве ______________________________________________ находится
(наименование суда или Ф.И.О. мирового судьи)
гражданское дело N ____ по исковому заявлению _____________________________
(Ф.И.О. или наименование истца)
к ____________________________________ о _________________________________,
(Ф.И.О. или наименование ответчика) (предмет иска)
по которому __________________________________________ является свидетелем.
(Ф.И.О. свидетеля)
Согласно ч. 4 ст. 69 Гражданского процессуального кодекса Российской
Федерации вправе отказаться от дачи свидетельских показаний:
1) гражданин против самого себя;
2) супруг против супруга, дети, в том числе усыновленные, против
родителей, усыновителей, родители, усыновители против детей, в том числе
усыновленных;
3) братья, сестры друг против друга, дедушка, бабушка против внуков и
внуки против дедушки, бабушки;
4) депутаты законодательных органов - в отношении сведений, ставших им
известными в связи с исполнением депутатских полномочий;
5) Уполномоченный по правам человека в Российской Федерации - в
отношении сведений, ставших ему известными в связи с выполнением своих
обязанностей;
6) Уполномоченный при Президенте Российской Федерации по защите прав
предпринимателей, уполномоченные по защите прав предпринимателей в
субъектах Российской Федерации - в отношении сведений, ставших им
известными в связи с выполнением своих обязанностей.
На основании вышеизложенного и руководствуясь ч. 4 ст. 69 Гражданского
процессуального кодекса Российской Федерации ______________________________
(Ф.И.О. свидетеля)
заявляет об отказе от дачи свидетельских показаний по гражданскому делу
N _____ в связи с ____________________________________, что подтверждается
_________________________________.
Приложение:
1. Документы, подтверждающие основания отказа от дачи свидетельских
показаний.
2. Доверенность представителя от "___" __________ ____ N ________ (если
заявление подается представителем).
"___"__________ ____ г.
Заявитель (представитель):
____________
(подпись)